常歪頭、眼睛無法對焦？ 別錯過孩子視力的黃金治療期！台大名醫建議5方法
視力保健一直是家長的一大困擾，近期幾位名人的小孩，因為太晚發現孩子眼睛有問題，錯過黃金治療期，感到遺憾。而暑假又來臨，孩子接觸3C的時間變長，也成為另一項視力殺手。這期《未來Family》特別採訪台大兒童醫院小兒眼科主任蔡紫薰，談談如何早期發現孩子的視力問題。
（圖片來源：shutterstock）
文/ 周品攸(未來Family記者)
以孩子眼睛發育的里程碑來說，蔡紫薰表示，孩子在胎兒時期，透過母親的肚皮就會對光源有反應；出生一個月左右，視力非常模糊，也無法明確分辨色彩，但對於靠很近的物品或人，會有眨眼的動作；四個月左右的眼位應該要為正位，可以固定注視某個物體，也能跟著光線或物體移動眼球，也就是具備固視及追視的能力。
一般來說，孩子3歲開始才會比視力，視力大概會落在0.5、0.6左右，此時可開始嘗試接受立體感篩檢；4歲時視力會來到0.6、0.7；6歲後，孩子的視力必須1.0以上，視覺各項功能也要達到成人的標準。
孩子出現這些症狀，就要懷疑可能有視力問題！
因為孩子的視力到6歲會趨近成熟，弱視、斜視等問題，若能在6歲定型前發現，及早積極矯正治療，有9成的機率可恢復，因此早期發現非常重要。那該如何從日常生活中觀察孩子有視力異常的現象呢？蔡醫師提出以下症狀提醒家長。
1. 4個月以上的嬰兒看東西都沒什麼反應，對家長的臉孔、移動的玩具不會追視，或是表現出很開心或有興趣的樣子。
2. 肌肉骨骼成熟會走路的孩子，上下樓梯、走路時會表現得很害怕或需要協助。
3. 外觀有眼位有往內斜、類似有點鬥雞眼的模樣；或眼睛外斜，常常被誤認為失神或是沒有在看人，可能有斜視的問題。
4. 有歪頭斜頸的現象，也要懷疑有斜視問題。
5. 眼球會不自主的震動，可能會影響平衡及協調、或是看東西時要有特定的姿勢。
6. 看東西都要靠得非常近、或者會習慣瞇著眼睛或皺著眉頭。
7. 有些學習發育比較遲緩，或被認為過動、自閉的孩子，常也伴有視力的問題，看不清楚而無法接收外界資訊。
8. 較嚴重的狀況是瞳孔內有白點，要高度懷疑可能有白內障或腫瘤等比較嚴重的問題。
孩子常見的三大視力問題，如何矯正？
一、近視：年紀越小近視，增加度數越快
嬰幼兒近視原因可分為兩大部分，其一是孩子天生眼睛發育異常或是伴有其他系統性疾病、或父母本身就高度近視，會使得孩子在還很小時就有早期或是先天的近視；另一種則是後天的環境影響，比如說用平板當保姆、或閱讀時間過長，使得小小孩用眼過度，導致近視。值得注意的是，若是先天性遺傳或因早產而近視的孩子，大多度數加深速度較為緩慢；但如果是後天用眼過度或不良習慣造成的近視，年紀越小近視，增加度數的速度就會越快。
許多父母會問：「那假性近視可否逆轉？」蔡紫薰醫師指出，假性近視其實就是「遠視度數減退，開始有接近近視的現象。」之所以會稱為「假性近視」，是因為數值呈現主要因測量時的誤差，被誤判為近視，但實際上並沒有近視，因此有些醫生在孩子有假性近視階段並不會治療，會先從生活作息調整；真性近視一般即可開始積極治療，預防近視的度數加深。大部分的真性近視只能防止近視加深過快、維持度數，並不能逆轉。一般來說兒童近視的矯正方式有3種：
1. 長效散瞳劑藥水：散瞳劑點眼使用方便，費用較低，但缺點是會畏光、看近物時難對焦及模糊，使用較低濃度的散瞳劑，可降低副作用，但需要依照控制的效果及目標來選擇濃度。若孩子仍然對光線敏感，建議家長使用物理性的防護，像是外出戴帽子、墨鏡，盡量挑選早晨或傍晚，陽光比較不刺眼的時候進行戶外活動。
2. 特殊光學設計日拋隱形眼鏡：為多焦點或是周邊離焦特殊光學設計的軟式隱形眼鏡，近視600度以下可使用，白天能配戴約10小時左右，好處是取下後即可丟棄，不需清潔，但年齡必須9歲以上才可配戴，若孩子眼睛容易過敏、愛揉眼睛、或常需要從事水上運動較不適合。
3. 角膜塑型片：為夜戴型硬式隱形眼鏡，有反轉弧的設計，配戴年齡同樣需滿9歲，夜間睡覺時配戴8小時，到白天取下，視力會變得清晰，優點是白天不需配戴光學矯正鏡片，但必須注意清潔。
二、弱視：外表常看不出，6歲前發現是關鍵！
蔡紫薰指出，孩子會弱視，常常是本身的眼睛構造有異常，很難預防。弱視又分單眼弱視及雙眼弱視，單眼弱視通常從外觀上看不出來，因為另一邊的眼睛可看得清楚，加上孩子不太會表達，因此往往都要等到學校開始篩檢時才會注意到。而雙眼弱視則因為左右眼都看不清楚，家長較容易察覺異狀。
除了因白內障或其他眼球疾病造成較嚴重的遮蔽性弱視，絕大部分屈調性的弱視，若能在6歲黃金期前發現時，透過矯正治療，有很高的機率可以恢復，預後良好；但相反地，若發現太晚，腦部的可塑性降低或甚至已經定型，視力就會比較難進步。
弱視除了配戴眼鏡矯正以外，也能透過遮眼及視覺訓練等類似復健的方式矯正，比方說串珠子、走迷宮、繪圖等，進行時需遮住正常的眼睛，讓孩子只使用弱視眼，做重複的手眼協調活動，主要目的是練習使用弱視眼，刺激弱視眼對應之腦部區域的發育。
三、斜視：斜視常合併弱視
斜視從外觀上容易分辨，常見的是內斜跟外斜，若發現孩子經常鬥雞眼，或是眼神常常分神、渙散，應盡早就醫。斜視可能會導致弱視，因為斜視的孩子常習慣只用一邊眼睛看東西；斜視也可能是因為弱視造成的，因此通常會一起治療。有一種高度遠視（約300～500度以上，正常約100～200度）造成的斜視，是因為常常看不清楚近物，而眼球過度調節，造成內斜視，必須配戴眼鏡矯正。
除了上述的弱視治療外，斜視可以經由肉毒桿菌注射或是手術治療，但治療的種類及時機需要由有經驗眼科醫師判斷處理。
近視可預防，5方法保護孩子的眼睛
1. 定期做視力檢查
雖然是老生常談，但卻是及早發現問題很重要的保健觀念！蔡紫薰指出，通常公立幼兒園及衛生所會在孩子4歲時會做全面性的視力健檢，若沒有參與到，或是篩檢有疑似異常，建議家長們帶孩子到眼科做視力檢查，且每年定期1、2次由眼科醫師進行視力及散瞳驗光檢查，以掌握孩子視力變化及遠視儲備情形。大部分孩子天生都會有遠視，但會在成長後慢慢消失，逐漸變成近視，而現在推行「遠視儲備量」，就是希望能拉長保留在遠視的時間，減緩近視的發生。即使放暑假，平時進行的近視控制治療也不要因生活作息改變而中斷。
2. 攝取富含葉黃素、抗氧化劑蔬果
除了葉黃素的營養品之外，蔡紫薰建議幼兒以天然食物為主，其中綠色蔬菜（菠菜、綠花椰菜等）、彩虹蔬果（胡蘿蔔、玉米、南瓜、甜椒、藍莓等）富含葉黃素及抗氧化劑，可幫助視力發育、保護視網膜及眼球健康。
3. 中斷休息
暑假期間若長時間待在家裡打電動、玩平板，或安親班、補習班讀書，眼睛使用過度的確很容易造成近視或近視度數增加，最好每30分鐘就要中斷用眼過度的活動，讓眼球放鬆，若是年紀較小的孩子，則要縮短至20分鐘中斷，比如說在進行比較需要近看、眼睛用力的操作遊戲時，或是用平板看影片時，設定鈴聲，提醒孩子看遠、放鬆，讓孩子的眼睛得到適當的休息，一次至少10分鐘。
4. 多安排戶外活動
進行戶外活動是預防近視很有效的方式，因為眼睛不僅可以得到放鬆，陽光可以刺激眼球分泌多巴胺，對眼睛及身體的發育都有幫忙。目前政府推動每天戶外活動120分鐘。上學期間，在學校有下課、午休、體育課等時間，可以讓孩子充分在戶外跑跑跳跳，但暑假外出曬太陽的時間反而變少，因此蔡紫薰建議，若父母狀況許可，暑假期間多安排一些戶外活動，如：夏令營、簡單小旅行等，或是早晚帶孩子走出家門，減少孩子在室內打電動、看平板的時間。
5. 室內注意光線、看東西越遠越好
暑假期間，免不了孩子待在家的時間較長，那該怎麼做？蔡紫薰表示，「簡單來說，就是越遠越好！」如果要看影片，能用電視就不要用手機看；打電動也盡量接電視玩，把距離拉大、拉遠，最好離電視3公尺以上；此外，注意光線是否充足，以及電視設備的解析度夠不夠，降低眼睛的負擔。
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